燕窩

很快地又在二週後和妞妞見面了…
這次在侯診一半，醫生跑去接生了…所以又等了快一個小時多，侯診燈號才開始運作...
一如往著量了該量的數據後…等了一會兒就進入診間了，胎心音正常，之後令我擔心的來了....

今天在看相關的育兒雜誌時，學到一個新名詞「膽道閉鎖」…
於是就乎開始上網查看相關資料...慈濟醫院小兒科朱家祥醫師並於文中說明，可利用打b肝疫苗時篩檢膽道閉鎖，但如果選擇施打六合一疫苗，其接種時程在出生1.5、3、6、18個月，當寶寶出生1。5個月時再做大便卡檢查，萬一有異常，可能會超過治療黃金期，而影響到治療成效。除此之外，六合一疫苗中b肝疫苗含量與政府採取的b肝疫苗含量不同，另目前無長期使用之臨床資料，這也是大家較不放心的問題。

口服輪狀病毒疫苗該何時施打？

採訪／林潔欣
諮詢／馬偕醫院小兒科主治醫師　紀鑫
輪狀病毒與一般腸胃型的感冒不同，往往會持續一個星期左右，光是腹瀉就可能長達3～8天，讓家長看了著實很心疼。如果想事先預防，可以考慮施打口服的輪狀病毒疫苗，但第一劑最好在寶寶2個月施打最有效果。
　　孩子上吐下瀉是家長繼發燒後最害怕的疾病症狀，往往在吃什麼拉什麼的情況下，不知道該讓孩子如何補充營養，尤其輪狀病毒是小兒十分流行的腸胃型病毒，它會嚴重破壞到小腸黏膜，造成小腸絨毛上的乳糖?減少，導致乳糖無法吸收，這些未能消化吸收的物質在腸道內造成滲透壓升高，水分由腸道外進入腸道內，容易形成稀水便。
　　同時大腸內的細菌，對於這些未吸收的醣類會進行發酵作用，而使大便帶有酸味。這類腹瀉的特點是當禁食後，就不會再腹瀉。飲食上建議改採其他易消化的食物，應可改善腹瀉的情形，如果有嚴重脫水情形應儘速送至醫院吊點滴。
Q1：輪狀病毒感染與腸胃型感冒的區分？
A：一般說來，醫學上並沒有腸胃型感冒，一般民眾所稱之腸胃型感冒應指病毒引起之腸胃炎合併呼吸道症狀，受到輪狀病毒感染而嚴重水瀉者，症狀會長達一個星期、一天水瀉8～10次，與一般腸胃型感冒只腹瀉2、3天即好有非常大的不同，因此常讓家長頭疼。
Q2：寶寶已超過六個月，還可以口服輪狀病毒疫苗嗎？
A：目前市面上有二劑型和三劑型輪狀病毒疫苗。兩劑型輪狀病毒疫苗，第一劑可於出生後6個星期服用，最遲應於16個星期大前服用，第二劑於第一劑服用後至少隔4星期，且第二劑最晚需於寶寶六個月內服用。(1.5、2.5、6個月前)
　　而三劑型則於寶寶二個月大口服第一劑，最遲應於12個星期大前服用，之後每隔2個月服用第二、第三劑，且第三劑最晚需於寶寶八個月內服用。(2.4.6個月)
　　馬偕醫院小兒科紀鑫醫師建議寶寶若要服用完輪狀病毒疫苗，最好依照上述建議時程給予，完成整個輪狀病毒疫苗服用時程後，即可大大減少幼兒因輪狀病毒產生的嚴重症狀，或甚至需要住院治療的情形。
Q3：服用輪狀病毒期間，若寶寶滿六個月了，卻還沒有服用完時程，怎麼辦？
A3：現在市面上所研發的輪狀病毒疫苗只有口服類型的，由於二劑型需服用兩劑，三劑型需服用三劑才能達到較高的預防效果，因此若最後一劑服用會超過六個月大，則需與您的小兒科醫師討論，因為目前二劑型疫苗大規模試驗只做到6個月，寶寶若超過6個月以上服用，效果較不明確。至於三劑型疫苗目前大規模試驗只做到8個月，故不建議超過8個月以上的寶寶服用。但家長要知道這兩種疫苗不能互相混用，也就是一旦選擇使用兩劑型或是三劑型疫苗，就必須繼續使用同種疫苗，完成整個建議時程，才能得到最好的預防效果。
Q4：使用輪狀病毒疫苗後，再次感染的機率有多高？ 
A：是否曾口服過輪狀病毒疫苗的孩子就不會再受感染呢？其實還是有可能再受感染的。因為現在研發出的輪狀病毒疫苗，無論是二劑型或三劑型，對台灣常見的五種血清，都有一定的保護效果，一旦孩子感染到的不在這五種範圍之內，還是一樣會產生一些症狀，只是較從未口服過疫苗的孩子輕微許多，可大幅降低幼童靜脈注射或住院的機率。
　　而即使寶寶已經感染過輪狀病毒，身體有免疫力了，只要年齡在建議時程內，仍然可以接受口服輪狀病毒疫苗，因為寶寶還是可能受到不同血清型的輪狀病毒感染，而口服疫苗後依舊可達到預防效果。
　　一般來說，輪狀病毒疫苗的保護力可長達二年，就算第二年還是能有75%的預防率。
Q5：寶寶與大人感染輪狀病毒時，症狀有何不同？
A：紀鑫醫師表示，經過統計約有1/4的家庭中，一旦有小孩感染到輪狀病毒，大人也會被傳染，雖然症狀沒有小孩嚴重，但上吐下瀉的痛苦仍然讓人不舒服。一般來說，大人只需空腹幾餐、稍加休息自然就會痊癒。 
Q6：口服輪狀病毒疫苗時有哪些禁忌？
A：輪狀病毒疫苗由於是口服的，因此與其他施打型的疫苗並不衝突，唯一可能有影響的就是同樣也是用口服的小兒麻痺疫苗。但由於台灣目前許多寶寶已經普遍施打包括小兒麻痺疫苗在內的五合一疫苗或六合一疫苗了，所以不必再另外口服小兒麻痺疫苗，即使是同一天服用輪狀病毒疫苗也無妨。但如果您的孩子仍然使用口服的小兒麻痺疫苗，那就必須與輪狀病毒疫苗錯開來服用，順序很簡單，可先口服輪狀病毒疫苗二個星期後，再服用小兒麻痺疫苗即可。

寶寶從出生開始持續到兩歲半之間，必須施打許多種疫苗，這些疫苗大部分可免費接種，但有些必須自費，到底那些疫苗由政府負擔？那些必須自費？面對許多自費疫苗，家長要如何評估和選擇？


 

那些是免費、自費疫苗？
台北市立聯合醫院婦幼院區小兒科主治醫師吳宗儒表示，寶寶出生開始需接種的免費疫苗包括：
(1)B型肝炎免疫球蛋白：媽咪如果是B型肝炎e抗原陽性者，寶寶出生24小時內就要施打。
(2)B型肝炎疫苗：出生第2-5天打第一劑；出生1個月打第二劑；6個月打第3劑。
(3)卡介苗：出生滿1天後接種。
(4)小兒麻痺口服疫苗：出生2、4、6個月開始接種。
(5)三合一疫苗：含白喉、百日咳、破傷風，出生第2、4、6個月開始接種。
(6)水痘疫苗：92年以後出生的寶寶滿1歲可免費接種。
(7)日本腦炎疫苗：1歲3個月打第一、二劑；2歲3個月打第三劑。

自費疫苗包括：
(1)三合一新型疫苗：將百日咳成份做些修正，以降低副作用，出生2、4、6個月開始接種。
(2)四合一疫苗：三合一疫苗加上b型嗜血桿菌疫苗，出生2、4、6個月開始接種。
(3)五合一疫苗：四合一疫苗加小兒麻痺注射疫苗，出生2、4、6個月開始接種，施打五合一疫苗的寶寶，後續的小兒麻痺口服疫苗依衛生署建議可再口服2劑。
(4)六合一疫苗：五合一疫苗加B型肝炎疫苗，接種六合一疫苗，可將出生1個月接種的B肝疫苗以及2個月要打的三合一疫苗，合併在6週時接種一劑六合一疫苗，後續的二至四劑接種時間分別在3個月、6個月及1歲6個月。

肺炎鏈球菌、輪狀病毒等新疫苗陸續上市
近年來醫界針對一些幼兒容易感染的疾病，陸續研發出新型疫苗，如目前仍須自費的「肺炎鏈球菌疫苗」，可分為23價與7價兩種，23價要在2歲後施打才會有效；7價則在出生2個月施打就可以有效果，吳宗儒醫師建議施打7價接合型疫苗，它包含幼兒臨床疾病中排名至少前五名的侵襲性菌種，效果可達到80-90%以上。經臨床研究顯示，施打肺炎鏈球菌疫苗可避免感染後發生嚴重侵襲性疾病（如腦膜炎、菌血症、肺炎等），對於較輕微疾病（如中耳炎）也有一半以上的保護作用。

輪狀病毒疫苗也是新上市的自費疫苗，其病毒株有兩種來源，成為現在上市的兩種疫苗：一種是人類輪狀病毒株（出生6~24週需口服完二劑，間隔至少一個月以上），另一種是牛的輪狀病毒的基因重組（出生6~32週需口服完三劑，第一劑需在出生3個月內使用），兩種疫苗的效果在九成以上的接種者體內可以產生足夠的抗體。國內每年因輪狀病毒所支出的醫療成本很高，因此，疫苗接種除了對個人有疾病的保護效果外，對國家也有經濟效益。

了解疾病嚴重性，再選擇自費疫苗
吳宗儒醫師指出，隨著醫療的進步，大家對寶寶健康照顧的期望越來越高，所以除了免費的常規疫苗之外，家長也會選擇接種自費疫苗，建議先對疾病的發生率、後遺症等等有正確了解，再依經濟狀況做選擇，此外，選擇新型五合一或六合一疫苗，能夠降低公費疫苗的副作用以及減少挨針次數，也是家長選擇時的另一項考量。

疫苗不斷在研發改進，家長可以有越來越多的選擇，建議先對疾病有較多了解，並評估自己的經濟狀況，定期讓寶寶接種疫苗，就能得到很好的保護效果，減少疾病感染的機會。

資料來源：http://www.mababy.com/2005Event/0501_vaccine/vaccine_66.htm

少挨針‧保護多更多
六合一疫苗

 文／林佩蓉 採訪諮詢／台安醫院小兒科主治醫師胡人然　
「你家寶寶長牙了！」「我們家寶寶不喜歡吃稀飯，反而喜歡吃乾飯呢！」「你給寶寶吃什麼副食品呢？」「上次帶寶寶去打針，他哭得好大聲、好可憐的樣子喔！」在許多新手媽媽的聚會中，這些都是經常談論的話題，「寶寶」似乎占滿了媽媽的視線，讓媽媽把注意力都放在寶寶身上。而「預防接種」是照顧寶寶健康不可忽略的一環，但是還是有很多的媽媽搞不清楚疫苗的種類。
最新上市的混合疫苗「六合一」疫苗，更是讓媽媽們產生不少疑惑，「什麼是六合一啊？」「六合一！會不會藥效太重啊？」這樣的疑問，似乎很常見，現在就請專業的醫師來說明「六合一疫苗」，以解除媽媽們的疑惑！
未來趨勢‧混合疫苗
對抗傳染病最經濟又有效的辦法當然就是「接種疫苗」，為了減輕寶寶的痛苦和減少爸媽的舟車勞頓。針對這樣的情形，台安醫院小兒科主治醫師胡人然表示，混合疫苗將會是未來發展的趨勢！目前使用的混合疫苗有很多種，台灣最新的六合一疫苗是符合世界衛生組織（WHO）對於生物製劑製造的規範，因此家長們可以放心選用。

今天突然想到，每每去產檢醫生都會告之寶寶重、羊水量.....等，
但好像不會說胎盤有多重喔？於是乎很閒的我又開始在茫茫網海找答案.....
 

最近老公好友的太太，他們一家五口前陣子為了小孩的教育，舉家回南非…
並好意告知老公說如果以後妞妞要南非時記得要先打好肺炎鏈球菌疫苗，老公有聽沒有懂(他的中文我看巳經退化到國小程度了… ) 於是乎~很閒的我又開始在茫茫網海裏有了新目標…肺炎鏈球菌疫苗，拜讀了網上相關文章，突然覺得…這個病毒很恐怖耶!!一不小心一條小生命就因此byebye了…
在台灣目前此疫苗是屬於自費疫苗，所價不貲，果然生命誠可貴，疫苗價更高…

認識產兆，了解生產的訊息
黃家彥醫師表示，進入懷孕37週後就算是足月生產了，因為寶寶的各個器官發育都已幾乎完成，不過，除了雙胞胎可能會較早出生外，多數孕媽媽可能還是會在38週～41週之間生產。如果準備自然產最重要的訊息就是產兆的來臨，當產兆出現時，也就是寶寶準備好要出生的時刻，所以認識產兆，就不需要隨時擔心寶寶會不會在下一刻就生出來了。
1.落紅
陰道會出現少量的出血現象，顏色可能是鮮紅色或褐色，但如果是大量不停的出血，就要立刻就醫。
【應對原則】一般落紅會在陣痛前一、兩天左右出現，落紅後通常不會馬上生產，如果尚未出現陣痛或破水等其他產兆時，可以先洗個澡，然後再前往醫院檢查，醫師會評估子宮頸打開的狀況，再建議媽媽先回家休息或直接入院待產。
2.陣痛
媽媽會感覺到腹部疼痛收縮，疼痛的時間會慢慢越來越密集，如果初產婦疼痛已經間隔到大約5分鐘痛一次時，就可以準備到醫院待產；如果是第二胎以上的產婦當規模陣痛出現時，就必須準備至醫院待產。
【假性VS.真陣痛】
黃家彥醫師表示，如果陣痛是不規則、間歇性，起來走一走或躺一會疼痛的感覺就暫時消失，那就是假性陣痛，真正的陣痛是持續性的，不會因為休息就停止疼痛。
【應對原則】
一般來說，初產婦可能會在陣痛10小時之後生產，經產婦則約8小時後生產，所以，媽媽到達醫院後，會先被安排在休息室或待產室待產，此時，則可以利用拉梅茲呼吸法來減輕陣痛。
3.破水
媽媽會覺得有大量透明的液體自陰道流出，不像漏尿好像可以控制的感覺，而是無法控制的流出來，這就是破水。
【應對原則】
破水後可以墊上衛生棉，接著就要盡快至醫院待產。有些人是在陣痛前先破水，有些人是陣痛好一陣子甚至生產前才破水，所以，破水的順序因人而異。
4.其他
除了上述主要的三個產兆之外，另外，有的孕婦也可能還會同時出現其他的生產徵兆，例如有的人可能會覺得極為腰痠，或是有明顯的便意。
【應對原則】
此時，如果又有其他相關的產兆時，媽媽最好不要上廁所，應該打電話請教產房人員，或盡快到醫院接受檢查。另外，當媽媽感覺到胎動異常的減少時，也必須盡快前往醫院檢查。

「胎盤」在守護胎兒中扮演著相當重要的角色，因此，胎盤功能的健全與否與胎兒的健康發展影響甚鉅。「胎盤鈣化」好發於妊娠第3期之後與過期妊娠，因此，懷孕後期的孕媽咪，更是要妥善注意胎動與胎兒狀況。

文／奇美醫學中心柳營分院婦產科主治醫師陳炳傑 執行／謝雅蕙
胎盤附著在子宮壁上，建立起母體和胎兒兩套血液循環，兩者血液循環互不相通，藉由子宮與胎盤之間的血液脈絡，主要用以達到母體與胎兒間物質交換的目的。
胎盤可傳送來自母體，提供胎兒發育所必需的營養和氧氣，通過臍帶與胎兒相連，供給胎兒，同時能夠帶走胎兒本身產生的二氧化碳與代謝廢物，而讓母體幫忙排出體外。胎盤屏障對胎兒有保護作用，能防止母體內有害物質或較大病原侵入影響胎兒。
另外，胎盤也能產生各種胎兒生長及懷孕進行所需的數種激素及酵素，擁有重要的內分泌功能。
簡言之，胎盤扮演著供給、排泄、代謝、分泌、免疫等角色。生產後，胎盤在子宮收縮下剝離排出。
就因胎盤如此的重要，一旦發生胎盤功能不全時，肚子裡的寶寶就會受其影響，有可能造成缺氧、窘迫、
營養不良、發育遲緩、智力受損、甚至胎死腹中等現象。
【醫學辭典】何謂胎盤？
受精卵在子宮腔內著床後，逐漸開始形成胎盤，胚胎的絨毛組織先是侵入子宮內膜，然後逐漸延伸，
再慢慢地與子宮內膜緊密地結合，最後由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜三者融合形成胎盤，
在懷孕12週前後完全形成。胎盤呈扁圓盤狀，足月時直徑約15～20公分，中間厚、邊緣薄，
重量約500～600公克。
檢查治療流程 step by step
胎盤鈣化一旦發生，儘早發現儘早治療，其實一點也不可怕。
好發期．妊娠第3期後與過期妊娠
胎盤鈣化常發生於妊娠第3期之後，最常見於懷孕過期的胎盤。由於胎盤隨著妊娠週數的增長，
開始老化、變性，發生局部性梗塞壞死，壞死部分日後轉成鈣化物質。
鈣化程度．1～3度
依據胎盤鈣化斑點分布的大小與狀況，我們可將鈣化程度區分為3度。第1度指輕微，而第3度指嚴重。
檢查．超音波可約略看出
一般以超音波檢查鈣化的情況不見得準確，若要確實，須根據胎盤娩出後實際檢視胎盤鈣化狀況面積來決定。
影響．胎盤血流降低
胎盤鈣化所引發不良的影響是胎盤血流降低，導致胎盤功能減退。正常情況下，懷孕後期甚至過期，
超音波檢查均或多或少會發現胎盤有1～2度的鈣化，是這時期不可避免的現象，
也是胎兒已近足月或過期的間接表徵。
處理．催生或終止妊娠
胎盤鈣化不見得會造成胎盤功能的喪失，危及胎兒。
一旦發生第3度嚴重鈣化且合併有羊水過少或其他異常病徵時，可能代表胎盤功能不全，
可能危害胎兒，此時則須考慮催生引產、終止妊娠。
胎盤功能監測3法
產科醫師會用一些方式來監測胎盤功能。
1.詢問孕婦自我計數的胎動頻率：因為胎動與胎盤功能有密切關係，若胎盤功能減低，
胎兒會因慢性缺氧而活動減少。
2.胎兒心率及宮縮監測：一般採用非加壓試驗，於胎動時有胎心加速變化即屬正常反應，
代表未來一週內胎盤功能健全。
3.超音波檢查：檢查內容包括胎兒大小、胎盤鈣化程度、羊水量多寡、
生理活動評估（biophysical profile）等項目，也可檢測胎兒與胎盤的狀況。
維護胎盤功能 just do it！
胎盤鈣化無可避免，其因是胎盤老化的過程表現。為了維護較佳的胎盤功能，
從飲食與生活起居上就可以輕鬆達成。
要點1.均衡飲食
懷孕期間應攝取足夠的蛋白質、維生素、礦物質等營養物質，注意飲食平衡，不偏不倚。
要點2.不熬夜、勞累
生活作息正常，勿熬夜勞累，常保身心舒緩。
要點3.適度的運動
散步慢走，以促進全身血液循環。
要點4.每日計數胎動
常關注腹中胎兒狀態。定時產前檢查，並遵照醫生指示。

哇~真不可思議耶!~今天巳經是第八個月產檢了…
有件事令人真的很開心，那就是上星期三閃到的卡倉，到今天剛好一星期，竟不藥而癒…，上次閃到時跟妞妞說「妞妞，妳要保祐媽咪的卡倉快點好…」嗯!~感恩!!! 妞妞的神力~ 然後第二件事是我不知該歸類到那一類，每天睡覺時我的雙手習慣放在大肚子上，最主要是可以感受妞妞的胎動，昨夜睡得很沉…我「夢到」在肚子上的左手牽了一隻小手，然後....我的左手竟也感受到那隻「存在感很真的小手」於是乎我整個人驚醒了過來...... 我想口能是我太期待妞妞的到來了